Межзубный кариес

Межзубный кариес встречается редко, но при этом его последствия более серьезные. Это объясняется тем, что он чаще всего поражает сразу два зуба и из-за особого расположения долгое время остается незамеченным. В результате патология выявляется на средней или поздней стадии, когда пациента начинают беспокоить боль, потемнение эмали и другие выраженные симптомы. Задача врача — удалить пораженные ткани и сохранить здоровые, что требует достаточного опыта и использования технологичных подходов.

Кариес — самое распространенное стоматологическое заболевание, с которым ежегодно сталкиваются до 2 млрд взрослых и 514 млн детей во всем мире. Это процесс разрушения твердых тканей зуба, который развивается под действием внешних и внутренних факторов. У детей из-за незрелого дентина скорость негативных изменений гораздо выше.

Дебют патологии проявляется в виде меловидных пятен на поверхности эмали, которые с течением времени темнеют. В дальнейшем ткани становятся рыхлыми, и появляется склонная к росту и углублению полость. По мере прогрессирования появляются болезненные ощущения, неприятный запах изо рта и осложнения.

Причины возникновения

Межзубный кариес не является самостоятельным заболеванием. Доказано, что в его развитии ключевую роль играет зубной налет — клейкие отложения из бактерий, слюны, остатков пищи, которые не смываются водой. Если с боковой поверхности происходит естественное удаление при пережевывании пищи, то в промежутках отложения остаются, а содержащиеся в слюне минеральные соли ведут к ещё большему уплотнению налета. При этом эмаль в местах соприкосновения тоньше, а чистить ее сложнее.

Зубной налет становится отличной питательной средой для бактерий (чаще стрептококков), которые образуют целые колонии. В процессе их жизнедеятельности происходит активное образование молочной кислоты, которая и разрушает эмаль. При этом активность патологических микроорганизмов и склонность к быстрой деминерализации зависит от индивидуальных особенностей и воздействия провоцирующих факторов:

• чрезмерное употребление сахара, мучнистой пищи, легкоусвояемых углеводов;
• несоблюдение правил гигиены;
• нехватка кальция, фтора и других микро- и макроэлементов;
• наследственная предрасположенность;
• сильная скученность;
• нарушение слюнообразования;
• снижение иммунитета, плохая экология, некачественная вода;
• курение электронных сигарет.

Стадии и симптомы

Развитие и проявления кариеса между зубов не отличаются от кариозного поражения другой локализации. Процесс протекает постепенно и последовательно, чаще всего в хронической форме на фоне длительного воздействия местных факторов. Но также встречается острая форма, которая характеризуется выраженной интенсивностью, яркой клинической картиной и сильным воспалительным процессом.

В зависимости от глубины распространения выделяют четыре формы патологии:

• начальная. На эмали появляется кариозное пятно белого цвета, при этом разрушения структуры твердой ткани еще не происходит. Проблема в том, что в промежутках заметить такие пятна очень сложно, а других симптомов на этом этапе нет. Из-за этого время первых мер, когда достаточно убрать поврежденный участок и наложить небольшой слой пломбировочного материала, часто бывает упущено;
• поверхностная. Происходит постепенное размягчение и разрушение верхнего слоя эмали, появляются углубления и шероховатости, которые чувствуются языком. Визуально заметны темные пятна серого или коричневого цвета. Выраженной боли и чувствительности еще нет, так как изменения затрагивают только поверхностный слой. Терапия на этой стадии позволяет обойтись без удаления нерва;
• средняя. В патологический процесс вовлекается дентин. Разрушение эмали и образовавшиеся полости видно невооруженным глазом, процесс начинает распространяться на соседний зубной элемент. Появляются неприятный запах изо рта, повышенная чувствительность на горячее, холодное, сладкое, кислое, а также периодическая боль, особенно при надкусывании и пережевывании пищи;
• глубокая. На этой стадии поражаются все ткани, коронка значительно разрушена, увеличиваются промежутки, развивается пульпит. Боль становится сильной и частой, особенно при попадании химических раздражителей. Восстановление потребует установки ортопедической коронки, если корень удастся сохранить, или же имплантации при полном удалении.

Таким образом, даже если нет видимых изменений, нельзя игнорировать ноющую и острую боль, чувство оскомины, чувствительность на температурные и химические раздражители, нетипичный привкус и запах во рту, а также появление пятен на эмали. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы избежать массивного вмешательства и тем ниже стоимость визита в клинику.

Чем опасен кариес между зубами и какие бывают осложнения

Основную сложность представляет местоположение патологии. Пациент долгое время просто не замечает, что происходят негативные изменения на эмали. При этом разрушение становится глубоким, вызывая воспаление пульпы и дентина, образование гранулем и кист, остеомиелит и сепсис в тяжелых случаях. Также возможен переход некоторых процессов в хроническую форму, которая не поддается полному излечению.

Если патология затронула зубные элементы в зоне улыбки, также страдает эстетика. Темные пятна визуально очень заметны окружающим. Из-за этого возникают комплексы и стеснение, значительно снижается количество общения, что влияет на психологическое состояние, работоспособность и коммуникативные навыки. Иногда пациенты длительное время отказываются от лечения, потому что им стыдно прийти на прием. Но такие волнения не оправданы, поскольку профессиональные врачи не осуждают пациента и всегда готовы ему помочь. К тому же, цена восстановления улыбки становится еще выше, если патология осложняется.

Диагностика

Для составления эффективного лечебного плана необходимо выявить все очаги и определить глубину распространения. Для этого используются различные диагностические методы:

• осмотр полости рта. Несмотря на кажущуюся простоту, визуальная оценка состояния зубных элементов имеет большое значение и требует от врача внимательности, достаточности знаний и квалификации. Опытный специалист может выявить патологию еще на начальной стадии, что позволит устранить проблему без серьезного вмешательства за один визит. В момент осмотра выполняется зондирование, которое позволяет выявить рыхлость эмали и предварительно оценить глубину распространения разрушения;
• метод перкуссии. Применяется в случае, когда больной не может точно сказать, где именно болит или же жалуется на зубной элемент, который визуально полностью здоров. Врач выполняет аккуратное простукивание инструментом и отслеживает реакцию. Если есть жалобы на боль, проводится прицельная уточняющая диагностика;
• термопроба. Еще один доступный способ для обследования с помощью струи холодной воды. Оценивается ответ на термический раздражитель и его выраженность. Если пациент жалуется на острую боль, это может говорит об истончении эмали и глубоком воспалительном процессе в мягких тканях;
• окрашивание и трансиллюминация. На чистые и сухие зубы наносится краситесь (метилен синий или йодид калия). Если на эмали есть кариозные пятна, они окрашиваются. Также выполняется просвечивание через фильтр лучом ультрафиолета, где патологические участки выглядят темнее здоровых. Это особенно удобно для обследования промежутков, плюс такие методы помогают отличать кариес от флюороза;
• рентген. С помощью рентгеновского снимка можно провести простую и наглядную оценку состояния корневой системы, костной ткани, распространенности процесса, что невозможно выявить при обычном визуальном осмотре. Кариозные полости проявляются в виде черных пятен, поэтому их можно увидеть даже в промежутках.

Лечение

Основной принцип лечения заболевания любой локализации и глубины подразумевает удаление пораженных тканей и восстановление пломбировочными материалами. Справиться с патологией консервативными способами невозможно, но в самом начале процесса, когда нет структурных изменений эмали, возможно обойтись без бормашины:

• реминерализационная терапия. С помощью аппликаций или электрофореза препаратами кальция, фтора и других минеральных веществ эмаль укрепляется. Этот способ хорошо себя зарекомендовал для профилактики;
• ICON. Современная методика, подразумевающая использование специального герметизирующего полимерного состава, который восстанавливает плотность эмали. Для этого сначала поверхность обрабатывается кислотами, а после покрывается смолой.

Сложность патологии заключается в том, что доступ к пораженной области ограничен, поэтому стоматолог в некоторых случаях вынужден вскрывать здоровые ткани. Чтобы сделать такие потери минимальными, используется специальный стоматологический микроскоп, который есть и в нашей клинике. Так специалист видит зону обработки, поэтому действует точно и эффективно. Стандартная схема лечения межзубного кариеса включает следующие этапы:

1. Анестезия. Чаще проводится в виде инъекций, но при повышенной тревожности, наличии противопоказаний к обычной анестезии, выраженном рвотном рефлексе показана седация или наркоз.
2. Изоляция операционного поля. Для этого используется коффердам — латексное полотно, позволяющее защитить обрабатываемый зубной элемент от попадания слюны и патогенной микрофлоры, а также предотвратить случайное попадание лекарств и пыли от сверления в дыхательные пути пациента.
3. Удаление пораженных тканей. Выполняется раскрытие и расширение полости бормашиной с последующим удалением разрушенного и размягченного дентина. Если у пациента начался пульпит, проводится чистка корневых каналов.
4. Пломбирование. Современные материалы обладают длительным сроком службы и при правильной установке могут прослужить всю жизнь. Сначала восстанавливаются корневые каналы, а далее — коронковая часть. Врач полностью повторяет форму и рельеф поверхности.
5. Шлифовка и полировка пломбы. Выполняется восстановление промежутков, придается гладкость всем поверхностям, проверяется смыкание. Новая пломба не должна мешать прикусу, делать зубной элемент выше и доставлять неудобства.
6. Протезирование. Если разрушение было слишком сильным, когда утрачено более 2/3 коронковой части, рекомендуется установка ортопедической конструкции — коронки. Пациенту предлагаются различные по эстетике и цене варианты. Это позволяет сохранить функционал зубного ряда и эстетику.

Если у пациента выявлен массивный воспалительный процесс, который привел к разрушению корневых каналов и не позволяет сохранить зуб, выполняется его удаление с дальнейшей имплантацией.

Разница в терапии кариеса между передними и жевательными зубами

Ключевое отличие заключается в том, что терапия в зоне улыбки подразумевает не просто удаление разрушенных тканей, а художественную реставрацию. Для этого используются современные композитные и световые пломбы, которые меняют оттенок в зависимости от освещения, что придает им естественный внешний вид. Также они обеспечивают идеальное прилегание, имеют высокую стойкость к истиранию и способностью выдерживать высокие нагрузки.

Следует учитывать, что, если кариозное пятно было неглубоким, но большим по площади, восстановление пломбой не позволит надолго сохранить эстетику. Самые передовые материалы все равно подвержены окрашиванию с течением времени, поэтому в таких случаях рекомендуется установка виниров — тонких керамических накладок, которые скроют все дефекты и позволят сделать улыбку красивой надолго.

Меры профилактики

Так как механизмы развития кариозных процессов известны, профилактические мероприятия позволяют значительно снизить риск возникновения патологии. Главное, соблюдать регулярность и выполнять рекомендации добросовестно. Несложные правила не потребуют значительных усилий:

• чистить зубы необходимо дважды в сутки, а в течение дня прополаскивать рот после каждого приема пищи;
• зубная паста должна содержать фтор в достаточном количестве, а также хорошо убирать зубной налет;
• для очищения зубных промежутков и десневых карманов необходимо использовать ирригатор и зубную нить;
• раз в месяц с помощью специального стоматологического индикатора следует проверять, насколько хорошо удаляется налет во время чистки;
• чаще употреблять в пищу в меру твердые овощи — огурцы, свежую капусту, нарезанную кусочками морковь, так как это обеспечивает естественное очищение эмали;
• исключить любое травматическое воздействие — не грызть семечки, не использовать зубочистки, избегать резкого перепада температур;
• ограничить употребление сладостей, особенно в тягучей и липкой форме (ирис, печенья, шоколад);
• дважды в год посещать стоматолога для профилактического осмотра и проведения профессиональной чистки.

При повышенной склонности к кариозным процессам также для профилактики может назначаться процедура реминерализации. Курс направлен на укрепление эмали, восстановления ее прочности, насыщению фтором и другими необходимыми минералами. Проводится несколькими способами. Чаще всего — с помощью одноразовых кап. Они заполняются специальным составом и надеваются пациенту на 5-10 минут. В результате на поверхности образуется пленка, которая сохраняет все полезные вещества в структуре эмали. Чтобы добиться стойкого результата, необходимо повторить процедуру несколько раз с определенной периодичностью.

Преимущества обращения в клинику «Семейная стоматология»

«Семейная стоматология» — современная клиника, где лечение проводится в соответствии с мировыми стандартами. Передовое цифровое оборудование позволяет поставить точный диагноз и обеспечить высокое качество услуг.

Команда специалистов — опытные, квалифицированные профессионалы, преданные своему делу. Благодаря их знаниям и умелым рукам любые процедуры отличаются безопасностью и гарантированным качеством результата.

Хотите вернуть себе красивую улыбку? Запишитесь на консультацию. Для этого заполните форму обратной связи — администратор ответит в ближайшее время для уточнения удобного времени посещения. Уже во время первого визита стоматолог составит лечебный план и расскажет о ценах.